· 低温医学是一门较年轻的综合性学科，其包括：低温生理、低温保存和低温冷冻三个方面。

      · 低温医学（冷冻医学）具有既能保存生物活性又能破坏细胞组织的双重特性。

      · 冷冻医学常用的制冷剂有气态、液态和固态三种，其中各以固态的干冰和液态的液氮最为常用。

      · 常用的气态制冷剂为：氧气、氮气、二氧化碳、笑气。须在100个大气压利用节流冷效应制冷，最低可达到-100℃。

      · 固态制冷剂的优点是无毒、不燃，缺点是制冷温度不低。

      · 固态制冷剂的沸点为-79℃，冷冻最大深度为2mm。

      · 液氮的沸点为-196℃，冷冻最大深度可达20mm。

      · 液氮为国内外最常用的制冷剂，其具有沸点低、不燃、无味、来源丰富等优点。

      ·冷冻疗法又称低温疗法，是肿瘤物理疗法之一。用能迅速产生超低温的机器，在病变部位降温，使病变组织变性、坏死或脱落，以达到治疗肿瘤的目的。

      · 冷冻导致细胞损害的机制是通过冷冻对细胞的物理性损害、化学性损害和冷冻造成毛细血管的永久性损害，从而导致肿瘤细胞的死亡。

      · 快速冷冻（降温速度100℃／分）导致细胞休克称为温休克，为不可逆性损害。

      · 冷冻导致细胞死亡和组织坏死的根本原因乃是一种综合性的冷凝固性缺血性坏死。

      · 不同细胞对冷冻损伤的反应不一，脑细胞最为脆弱，纤维细胞最能耐受冷冻。

      · 冷冻对细胞的物理性损害是通过：冰晶形成和再结晶→细胞皱缩变形→细胞膜破裂→细胞解体。

      · 冷冻可使毛细血管栓塞→组织细胞的供应运输线被切断→细胞死亡

      · 冷冻器械设备的组成：冷冻治疗机、探头、热电偶、冷冻辅助品。

      · 冷冻治疗机的探头一般用银质制造，顶端为空腔可持续贮有液氮，故手术表面温度始终保持在-180℃。

      · 冷冻辅助品是为了保护病变周围正常组织防止冻伤的用品：印胶、软塑料管、护垫等。

      · 冷冻的棉签接触法破坏组织的最大深度为3mm。适用于皮肤、粘膜浅表的病损。

      · 贮存和运送液氮的容器为：杜瓦瓶。

      · 冷冻治疗机除了低温阀、真空阀、气瓶阀外尚需防爆膜来调整液氮罐里的压力。

      · 冷冻医疗的温度相对变化较大，干冰的温度为-79℃，液氮的温度为-196℃。

      · 当液氮气化时，在标准条件下，每kg液氮可吸收197.6kj热量。

      · 冷冻的常用方法有接触法、浸泡法和喷射法。

      · 提高冷冻治疗的效果取决于：足量的快速冷冻、缓慢的自然融化、立即重复冷冻这三要素。

      · 足量的冷冻是指每次冷冻的冰线均应超过病损边缘2~10mm以上。

      · 冷冻治疗的反应主要为冷冻融化过程中发生的疼痛和组织水肿。

      · 冷冻治疗的适应症：雀斑、痣、疣、部分浅层脉管性瘤、增生性瘢痕、癌前病变、浅表恶性肿瘤等。

      · 冷冻医疗的设备有了医用液氮枪和医用冷冻机，内灌有-196℃的液氮。

      · 超低温保存箱主要用于细胞、组织、遗传因子的超低温保存。

      · 医疗用冷冻袋可在极低温下在无菌、无毒状态下保持血液、体液及细胞浮游溶液，即使在液氮的温度为-196℃下也不破损，具有充分的强度、耐寒性。

      · 低速（冷冻）离心机适用于放射免疫，生物化学，血液制品的分离。

      · 低温冷冻医疗技术主要是用液氮的低温（-196℃）来快速冻结癌组织，使之与正常组织剥离，医学上又称冷冻刀。

      · 目前国内外临床实践证明低温医疗对皮肤科、五官科、口腔科、美容、妇科、痔疮和体内组织杀伤癌细胞（切除癌瘤）、止痛等方面具有良好的疗效。

      · 单次最大冷冻时间一般为5分钟，因此时以达到其最深的限度20mm，以延长冷冻时间来达到增加冷冻的深度是徒劳的。

      · 利用液氮使局部病变组织反复冻融、使之坏死或变性而脱落，再经组织修复而达到治疗目的。

      · 低温冷冻医疗技术特点：冷冻术中、术后局部出血少、快速冷冻及冷冻后缓慢自然复温，对细胞具更大的杀伤力，冷冻部位愈合后局部不留瘢痕。

      · 卵子库储存卵子是将卵子放入含蔗糖的冷冻保护液中进行脱 水，再进行缓慢降温冷冻，最后储存在-196℃的液态氮桶中。

      · 冷冻在一定条件下可以保存组织，另一方面又可破坏组织，冷冻治疗便是利用后一种作用。

      · 冷冻导致生物细胞死亡的主要原理有5大方面：

冷冻导致生物细胞死亡的主要原理之一是：冷冻时细胞内外冰晶形成和冰晶的机械损伤。

冷冻导致生物细胞死亡的主要原理之二是：冷冻时细胞外液逐渐浓缩，引起细胞内外渗透压差异，细胞内液外渗而致细胞脱水和皱缩。

冷冻导致生物细胞死亡的主要原理之三是：细胞脱水、皱缩又可使电解质浓度升高，酶的活力亦受冷冻干扰，促使细胞中毒和损伤。

冷冻导致生物细胞死亡的主要原理之四是：冷冻时细胞PH值降低，偏酸性，加剧了蛋白质变性。

冷冻导致生物细胞死亡的主要原理之五是：冷冻能引起膜脂蛋白变性，从而使细胞膜破裂。

      · 冷冻方法有以下5种：（1）接触冷冻（2）插入冷冻（3）漏斗灌入（4）直接喷洒（5）棉拭子或棉球浸蘸法

      · 冷冻治疗肿瘤的最显著特点是：操作安全、禁忌症少、组织反应较轻、可能产生免疫作用、冷冻可防止手术中癌细胞的扩散、能最大程度地保持组织外形和器官功能等。

      · 冷冻疗法很适应于浅表皮肤疾患，如：眼周皮肤雀斑、寻常疣、化脓性肉芽肿、扁平疣，以及鳞状上皮癌、基底细胞癌等。

      · 在低温保存研究中，为了避免冰冻对细胞的损伤，人们寻找了一些低温保护剂，如：丙二醇、甘油和丁二醇等，将适当浓度的抗冻剂加入到被保存物中，配合适当的降、复温程序，可以大大提高低温保存的存活率。

      · 在低温保存和冷冻医疗中使用液氮的要求：液氮要纯净，不会因引入杂质而堵塞冷冻器械的通道；为了保证液氮到达有效冷段前不在管路中被汽化，要求液氮有一定的过冷度，并要有一定的输送压力，这就要求杜瓦瓶能够承受一定压力。

      · 口腔常见的癌前病变是：白斑、扁平苔藓、黏膜色素痣、黏膜色素斑。

      · 口腔颌面部赘生物包括：痣、疣、乳头状瘤、血管肉芽肿、基底细胞癌、黑色素瘤等。

      · 面部常见的与美观有关的问题和可以采用冷冻治疗的是：雀斑、老年斑（晒斑）、痣、疣等。

      · 针对白斑的治疗有：手术切除、激光切除、冷冻等，其中对于首次就诊的病例应该考虑采用冷冻治疗。

      · 对于口腔腮腺部位的恶性肿瘤如有怀疑肿瘤侵犯面神经的可考虑采用术中液氮灌注冷冻的方法处理，以保存面神经的功能。

      · 面部的良性病变应用冷冻治疗时可以不做局部麻醉，直接治疗。

      · 面部的皮肤和黏膜的病灶经低温治疗后的反应有：水疱、结痂、死、脱落。

      · 目前在低温治疗中最常用的方法是采用液氮制冷剂的各种方法。

      · 患者经过冷冻治疗后的最早期的反应是：相应部位的牵涉痛、轻度肿胀、充血、甚至血疱形成。

      · 口腔患者在冷冻治疗前要排除的禁忌症有：高血压、严重的心脏病、青光眼、血液系统疾病、肝、肾功能异常等。

      · 冷冻治疗对于口腔疾病的有效同时，最应该注意的并发症是：气道的通畅度。

      · 冷冻治疗后保持气道通畅的方法是：药物预防、临床观察、预防性气管切开。

      · 糖尿病患者的冷冻治疗应注意：术前采用预防性抗生素、术中注意隔离消毒、术后补液注意降糖药物的适当应用。

      · 冷冻治疗后组织发生坏死脱落的时间通常是2—3周，这时应该注意观察的是有无出血。

      · 通常冷冻后的7—10天，创面会有少量渗血，属正常现象；但是在冷冻后2周左右发生的较大出血要考虑有血管破裂的可能。

      · 在实施舌体的冷冻治疗时，患者常告诉医生他有耳颞部的疼痛，这是所谓的牵涉痛。

      · 冷冻治疗后组织发生肿胀的最严重的程度要引起关注，这常常发生在冷冻后的72小时左右的阶段。

      · 一般冷冻治疗后会有一段时间的疼痛，但是日益加重的疼痛要考虑继发感染的可能。

      · 冷冻治疗和手术与激光治疗相比，冷冻治疗的特点是：疼痛较轻、无须对病灶切除、无须拉拢缝合等。

      · 冷冻治疗的另一些特点是：可以实施冷冻活检，出血少，不引起肿瘤的播散。

      · 冷冻治疗的治疗剂量主要取决于冻融时间，由于无法直接观察病灶的治疗深度，因此需要重复处理2—3次。

      · 患者经过冷冻治疗后的最佳进食时间为术后2—3小时。

      · 当有多个病灶需要冷冻治疗时，两次的治疗间隔一般要求保持在1～2个月。

      · 冷冻治疗后医生要求的复诊时间一般是1—2周，主要是观察坏死组织的形成和有无脱落并进行必要的处理。

      · 经过口腔部位的冷冻治疗后，患者饮食上要注意的原则是：尽量主动进食、尽量避免进食较硬的食物、避免进食刺激性食物。

      · 口腔癌前病变的预防措施有：避免进食刺激性食物、不食槟榔、拔除尖锐的残冠、残根（牙）、注意有无溃疡不愈的情况等。

      · 冷冻对于黑色素类疾病的治疗较好的原因是：色素细胞对于低温的特别敏感。

      · 冷冻治疗也可应用于小儿的血管瘤，但是不能够应用于血管畸形的治疗。

      · 低温治疗的常见情况中有采用冷冻麻醉的止痛方法，特点是起效快，副作用小，缺点是容易造成止痛部位的被动性创伤。

      · 冷冻治疗是由医生、医师、医士、物理师、护士中的医师来实施的。

      · 冷冻治疗属于低温治疗，而激光治疗属于较高温度的治疗，两者不可以同时治疗。

      · 在对于老年患者进行冷冻治疗时还要考虑低温处理过程中对于邻近血管的影响，如发生血管痉挛和血栓形成，引起心、脑部位的梗阻。

      · 面部的美容治疗虽然可以应用冷冻治疗，但是由于新的激光治疗技术的诞生，由于激光治疗的直观性、准确性和愈合的快速性，因此冷冻治疗的应用范围在缩小。

      · 现代美容治疗中激光方法有不少，但是冷冻技术的结合是恰到好处，例如一种叫“动态冷却技术”的普遍应用。

      · 口腔黏膜病变经过冷冻治疗以后的组织修复的特点是：瘢痕极少、功能影响小、不易复发等。

      · 对于口腔癌的早期治疗冷冻具有优势，但是口腔癌的治疗原则还是：手术、放疗、化疗、生物治疗等综合序列治疗。

      · 临床上在冷冻时要保持良好的吸引的目的是：防止制冷制剂的汽雾直接冻伤周围组织，保持良好的手术视野。

      · 医生在进行直接法冷冻时要戴好防护手套，患者在冷冻的治疗中也应该注意避免误伤。

      · 冷冻治疗相对于手术和激光治疗的一个优点是：激发机体的局部免疫反应，有利于预防病灶的新生和复发。

      · 如果患者在进行冷冻时发生了不必要的组织误冻时，可采取的补救措施是：应用酒精棉球快速的接触和搽洗，有助快速复温。

      · 对于冷冻病灶周围的组织最好的防止误冻的措施是：保持干燥的表面、及时的吸引。

      · 观察冷冻后患者的不良反应要注意：术后的肿胀、气道的通畅、出血的情况、有无发烧等。

      · 如遇到患者在经冷冻治疗后出现反复的咳嗽，要注意气道的冻伤可能。

      · 一般的冷冻治疗无须住院，但是对于舌根、口底等部位和年老体弱者要求住院。

      · 面部经过冷冻美容治疗后，要注意避免水洗3—5天，防止感染。

      · 痣的种类较多，有色素痣、黑毛痣、蓝痣、太田痣等，其中蓝痣冷冻效果最佳。

      · 同样是舌体的病灶，婴幼儿的冷冻治疗要谨慎，因为小儿不易作预防性气切术。

      · 冷冻治疗对于复发的口腔癌前病变不是一直的不二选择，复发病灶采用激光治疗是首选。

      · 进食冷饮不当也会发生误伤的情况，主要考虑的是上消化道、口腔的损伤。

      · 冷冻对于口腔黑色素瘤的原发灶有特效，但是患者还要再接受手术淋巴清扫、化疗、免疫治疗等。

      · 冷冻对细胞物理性损害的原理之一是：快速冷冻导致细胞不可逆性损害。

      · 在低温条件下细胞内外冰晶形成、融化和冰晶的再形成造成的机械损伤。

      · 冷冻时细胞外液逐渐浓缩，引起细胞内外渗透压差异，细胞内液外渗而致细胞皱缩变形。

      · 冷冻后细胞脱水、皱缩又可使细胞内PH、电解质浓度升高，酶的活力亦受冷冻干扰，促使细胞中毒和损伤导致细胞死亡。

      · 冷冻时毛细血管损害使组织的供氧、补给、解毒、保温等功能被割断，从而导致细胞死亡。